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新華醫院啟動心臟產房外科手術 生死時速搶救大動脈錯位新生兒
2019年09月30日 14:26   來源:中新網上海  

真人龙虎平台  中新網上海新聞9月30日電  出生3個小時內,兩次心跳驟停, 27日,上海交通大學醫學院附屬新華醫院產房外科上演生死時速,緊急搶救剛剛出生的一名復雜先天性心臟病患兒。“如果沒有產房與小兒心臟中心的無縫銜接,這個孩子肯定救不活。”上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒心臟中心主任魯亞南說。

真人龙虎平台  “圍產期一體化”診治模式是目前國際上最先進的先天性心臟病診療模式,新華醫院婦產科學和兒科學均為國內領先學科,依托強大的交叉學科力量,新華醫院在國內率先提出并實踐先心病圍產期一體化診治模式,使過去死亡率極高的新生兒復雜危重先心病患兒能夠及時得以救治,把國內先心病診治水平推進了一大步。

真人龙虎平台  作為上海市危重孕產婦會診搶救中心,新華醫院婦產科主任汪希鵬等組建了一支強大的產科保障力量,從孕期起全程跟蹤異常胎兒及孕婦的狀況,與小兒心臟中心密切合作。新華醫院小兒心臟中心采取國際最優化“分工合作”,使專業的外科、內科、介入手術醫生、監護、體外循環、麻醉和護理人員融為一體,提供個體化、精準化、流程化的診療服務。這樣的團隊組合使得這場產時的心臟緊急手術成功在孩子出生3小時內搭建起體外循環通路,完成大動脈錯位糾治手術,第二次給了這個新生兒以“生”的機會。

真人龙虎平台  這個孩子小康(化名)是媽媽懷孕21周的時候被診斷為先天性心臟病大動脈轉位的,從外院轉入新華醫院小兒心臟中心陳筍主任專家門診。隨訪觀察到孕36周的時候,陳筍主任在做胎兒心臟超聲檢查的時候,發現了一絲異樣。

  小康的心臟大動脈錯位,好比心臟在發育的時候錯配了兩條血管線,該進左心室的動脈連到了右心室,以至于含氧量豐富的血流始終在一個封閉的系統內循環,沒有辦法與缺氧的血液進行氧氣交互,孩子出生后就會出現缺氧。不過,隨著小兒心臟技術的演進,經驗豐富的小兒心臟外科的醫生們已經掌握了手術救治的方法,很多手術會在2—3天內進行,并取得較好的效果。

  
真人龙虎平台    大動脈轉位  完全性大動脈轉位是由主動脈肺動脈發生錯位畸形所導致的,是新生兒期常見的發紺型先天性心臟病,占所有先天性心臟病的5%-7%,占活產嬰兒的0.2%。完全性大動脈轉位患兒自然病死率極高,未經治療的患兒1歲以內死亡率達到90%。大動脈調轉術是現階段臨床 治療完全性大動脈轉位的主要治療手段,但是該術式操作復雜,且需要患兒良好配合進行治療,因此新生兒早期接受手術治療,及圍術期對患兒開展相關護理措施至關重要。

  陳筍主任說:“一般為了保證手術的安全,我們都會先等一等,可這個孩子根本沒有等的機會。”孩子在媽媽肚子里,心臟的血液循環與出生后大不相同,胎兒期的時候,心臟會有一條動脈導管承擔血液氧氣交互的通路作用,同時在卵圓孔的位置處還有一條通路。通常,這兩條生命的通路在孩子出生后24小時內是不會關閉的,小兒心臟外科醫生就是在這個期間為大動脈錯位患兒開展糾治手術。

真人龙虎平台  可是,小康沒有那么幸運。陳筍說:“孕36周超聲的時候,我就發現他的救命通路好像有點窄。”新華醫院小兒心臟中心由兒心血管內科與兒心臟外科聯合管理,一體化管理心臟疾病的患兒。那時,陳筍就與魯亞南進行了討論,做了產時緊急手術處理的預案。魯亞南說:“如果能等,我們還是希望等,因為這一兩天的生長會對新生兒耐受手術很重要。”

  9月27日,經過評估,新華醫院婦產科王磊副主任醫師實施剖腹產,將3.9公斤男寶小康帶到了這個世界,可是最壞的情況出現了,剛入“生門”的小康又遇“死神”,他的動脈導管通路和在卵圓孔的通路均快速閉合至僅剩1毫米——兩條生命線同時收窄,這讓小康很快出現全身發紫,血氧飽和度不足40%,命懸一線!

真人龙虎平台  根據緊急預案,兒心臟團隊、新生兒監護團隊快速為小康做手術準備,并將它轉運至心臟手術室,小兒麻醉科為孩子上了麻醉,魯亞南剛打開孩子的胸腔。監護儀突然報警——室顫。小康心跳驟停!搶救!再次室顫,再搶救!醫生們剛剛把小康從死亡線上拉回來,他又出現了氣道出血,麻醉醫生全力配合,快速洗出氣道血液,并用藥物為氣道止血。

  在場的醫護人員拼勁全力救治小康。等醫生們為他搭建起心臟體外循環通路,他生病的心臟才安靜了下來……

真人龙虎平台  盡管魯亞南主任曾經成功救治過數百例新生兒大動脈錯位,但這一次他仍然仔細應對,將主動脈和肺動脈調轉,完成錯位糾正,同時進行要求極高的冠狀動脈移植換位,最終使體循環與肺循環實現交互,恢復正常的機體循環。新生兒的胸腔格外袖珍,手術操作精細無比,醫生們需要用放大鏡才能看清的細針線,用盡可能短的時間在雞蛋大小的心臟上完成復雜修補。僅僅半小時,修補完成!心臟恢復供血,小康的心臟又一次跳動起來,原本因嚴重缺氧烏黑的心臟變得鮮紅有力,手術成功!十余名緊張忙碌的醫護人員終于松了口氣。手術全程耗時2小時,由于反復受到心臟驟停的打擊,魯亞南主任未立即為他關胸,給心臟更好的自然修復和收縮的空間。

  術后第一天,小康氧飽和度就出現了上升完全恢復正常,各項指標顯示,他的心功能漸驅趨好轉。9月30日(今天)上午,魯亞南主任為小康實施了關胸手術,孩子紅潤了起來。“如果不出意外,孩子的預后會非常理想,一次根治,將來可以和正常人一樣生活。”

真人龙虎平台  新華醫院小兒心臟中心采用國際上最優化的“分工合作”,使專業的外科、內科、介入手術醫生、監護、體外循環、麻醉、護理人員融為一體,提供個體化、精確化、流程化的診療服務。介入治療與外科手術相結合的“鑲嵌治療”,增加了復雜心臟病的治療機會,提高了對該類疾病的治療水平,正是本中心的特色之一。近年來,在現任主任孫錕教授的帶領下,通過婦產科和小兒心臟科的通力合作,對先天性心臟病患兒的早期診斷、圍產期監護和手術治療方面積累了豐富的經驗,形成了產前產后一體化模式。近年來,中心還開展了先天性心臟病胎兒宮內治療。先進的服務理念和過硬的臨床技術,使本中心在小兒心血管疾病的診療,尤其是復雜性先心病的手術和介入治療方面處于國內領先水平。

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編輯:陳靜  

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